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前降支CTO典型病例解读
作者:葛雷[1] 
单位:复旦大学附属中山医院[1]  
文章号:W099487  
2014/5/24 10:09:14    
文字大。

    患者男,53岁,反复胸痛半年。无心梗病史。冠脉造影示LAD近端重度钙化,发出第二对角支后完全闭塞,第二对角支近段狭窄50%,LCX细小。右冠脉(RCA)近中段支架未见再狭窄,可见RCA提供侧支血管供应LAD远端。
    患者男,53岁,反复胸痛半年。无心梗病史。冠脉造影示LAD近端重度钙化,发出第二对角支后完全闭塞,第二对角支近段狭窄50%,LCX细小。右冠脉(RCA)近中段支架未见再狭窄,可见RCA提供侧支血管供应LAD远端。操作概要:经导引导管送入导引钢丝至第二对角支远端,未通过LAD闭塞病变,遂用逆向导引钢丝技术,送导引导管至RCA开口,导引钢丝在Corsair导管支撑下,通过后降支至间隔支的侧支血管进入LAD中段,无法逆向通过闭塞病变,更换导引钢丝逆向通过闭塞病变并进入EBU导引导管,采用球囊锚定技术,将Corsair导管送至该导引导管,使用RG3导引钢丝送入逆向导引导管,到达体外,沿该导引钢丝头端送入球囊预扩张闭塞病变,造影示LAD中段残余狭窄50%。365医学网 转载请注明
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  IVUS示LAD中段至开口处弥漫性混合型斑块伴夹层,左主干远端偏心性纤维斑块形成。于LAD近中段和中远端分别植入支架,造影示扩张满意,无残余狭窄,但第二对角支开口狭窄80%,TIMI2+级,重置对角支导引钢丝,取2.5×15mm球囊4~6atm扩张第二对角支开口,与LAD内支架球囊行对吻术(均为8atm),与LAD近段支架内使用3.0×15mm非顺应性球囊24atm扩张,造影示支架扩张满意,无残余狭窄,第二对角支开口残余狭窄<30%,TIMI3级。365医学网 转载请注明
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报告者说:365医学网 转载请注明
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  近年逆向导引钢丝技术发展迅速,大致分以下步骤:1、选择合适侧支血管,使导引钢丝及微导管逆向通过;2、导引钢丝逆向通过闭塞病变;3、导引钢丝进入对侧导引导管,更换导引钢丝或正向导引钢丝通过闭塞病变。365医学网 转载请注明
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  导引钢丝无法逆向通过闭塞病变时,可换用中等硬度导引钢丝。一旦逆向导引钢丝进入血管假腔,可采用控制性前向和逆向内膜下循径(CART)技术或反向CART技术。逆向导引钢丝进入近段血管腔后,应尝试将其送入对侧导引管内,使用球囊锚定技术,操控微导管或Corsair导管使其进入对侧导引导管,更换为300-330cm导引钢丝并逆向送出正向导引导管外。亦可用微导管对吻术,如采用球囊锚定技术,微导管也很难逆向通过闭塞病变,可采用小球囊逆向扩张闭塞病变、应用Corsair导管,使用导引钢丝对吻技术或应用反向逆向导引钢丝捕获技术。
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作者简介
葛雷
单位:复旦大学附属中山医院
简介: 医学博士。现为复旦大学附属中山医院心内科主任医师,心导管室副主任,中华医学会心血管病分会介入
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