您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

经颈外静脉带CUFF透析导管置入
作者:陆明晰[1] 
单位:浙江大学医学院附属邵逸夫医院[1]  
文章号:W126165  
2018/1/23 23:34:49    
文字大。

  这个周六接诊一位左上肢内瘘血栓病人,血栓处理一时困难,而患者已经出现高钾血症,急需透析导管置入进行血透。   该患者之前曾接受过两次右颈内静脉无CUFF导管置入。   按照常规,我们对其右颈内静脉进行超声评估,可见下图。   图中可见颈总动脉显示清晰,但是颈内静脉似乎不见踪影。   其实还是有的,箭头所指就是,只不过纤维化后挛缩了。

  这个周六接诊一位左上肢内瘘血栓病人,血栓处理一时困难,而患者已经出现高钾血症,急需透析导管置入进行血透。

 

  该患者之前曾接受过两次右颈内静脉无CUFF导管置入。

 

  按照常规,我们对其右颈内静脉进行超声评估,可见下图。


  图中可见颈总动脉显示清晰,但是颈内静脉似乎不见踪影。

 

  其实还是有的,箭头所指就是,只不过纤维化后挛缩了。

 

  经右颈内静脉置管是不可能了,当然还有左侧颈内静脉和双侧股静脉。

 

  但是患者近期右下肢骨折,留置导管会增加股静脉血栓的风险。

 

  而患者左上肢内瘘仍可能开通,左颈内静脉置管也不合适。

 

  左侧股静脉还是希望保留,作为下肢人工血管的备选部位。

 

  总之,希望尽可能保留处女地,将损伤范围尽可能缩小。

 

  所以,我们还是想尽可能在右侧颈部置管,锁骨下静脉可以考虑,但是我们观察到患者有以下表现。

 

  患者的颈外静脉非常壮硕!超声测量直径5.5mm。

 

  其直径足以容纳透析导管。所以考虑经右颈外静脉置管。

 

  还有一个关键问题,就是再往下的深静脉是否通畅?

 

  那么再往下扫查。锁骨下静脉如下。

 

  锁骨下静脉通畅,而且可以看见汇入无名静脉处有瓣膜,血流通常。

 

  超声上无名静脉起始段还是可见(下图箭头),通畅。

 

  那再往下怎么评估?

 

  上图是在无名静脉起始段测得的血流频谱,频谱可随呼吸变化,那么锁骨下静脉以下通畅的可能性还是比较大的。

 

  当然还需要确认。

 

  操作开始。

 

  先开始穿刺。先考虑置入一个5F鞘管。

 

  然后从鞘内放入一0.035“亲水涂层导丝,选择这种导丝的原因是从颈外静脉到锁骨下静脉再到无名静脉转角较多,这种导丝过弯更容易。

 

  在超声引导下操控导丝,观察其行进。

 

  使导丝通过锁骨下静脉进入右无名静脉。

 

  箭头所指就是导丝。

 

  再往下超声就不能探查了,那么如何确定导丝到达上腔静脉、到达右心房呢?

 

  能X线透视固然好,但需要在放射导管室进行。

 

  怎么办?我们选择利用心电监护,间接判断导丝到达心房,但是首先声明,这种手段有一定致严重心律失常的风险,需要谨慎进行。

 

  那就是,一边缓慢进导丝,一边观察心电监护,注意有无出现早搏,能看到房性早搏就可以停止导丝行进,并略略后退,尽可能避免出现室性早搏,所以进导丝要缓慢轻柔,随时准备后撤。

 

  导丝到位后,接下来的步骤就和常规置管一样了。

 

  进扩张管可以再次试探深静脉的通畅性。

 

  置入内长23cm的导管。

 

  回抽静脉腔通畅,动脉腔略涩,考虑如血管处角度较锐,松解组织后好转。

 

  首次透析顺利。

 

  胸片容后补上。

转载请注明:内容转载自365医学网 
http://www.365nao.com
作者简介
陆明晰
单位:浙江大学医学院附属邵逸夫医院
简介:  副主任医师,1997-2002 就读于浙江大学医学院临床医学专业,2008年获得同等学力硕士学位
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035