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康静波专访:突破重围 为肿瘤患者提供多学科综合治疗
作者:文佳[1] 
单位:健康大视野杂志社[1]  
文章号:W126138  
2018/1/22 14:32:25    
文字大。

  在党的十八大以后的五年来,我国的医疗卫生事业取得了优异成绩和快速发展。在我国医疗卫生事业迅猛发展的浪潮中,涌现出了众多学科带头人,他们以资深的临床经验、朴素严谨的工作态度、勇于创新的管理理念,为人民健康做出贡献。   随着时代的发展,现代社会,肿瘤疾病的发病率呈不断上升的趋势,恶性肿瘤已经取代心血管疾。晌泄用竦摹巴泛派笔帧,以至于大家都“谈癌色变”,人们对肿瘤的关注度也越来越高。

  在党的十八大以后的五年来,我国的医疗卫生事业取得了优异成绩和快速发展。在我国医疗卫生事业迅猛发展的浪潮中,涌现出了众多学科带头人,他们以资深的临床经验、朴素严谨的工作态度、勇于创新的管理理念,为人民健康做出贡献。

  随着时代的发展,现代社会,肿瘤疾病的发病率呈不断上升的趋势,恶性肿瘤已经取代心血管疾。晌泄用竦摹巴泛派笔帧,以至于大家都“谈癌色变”,人们对肿瘤的关注度也越来越高。在肿瘤治疗的四大主要方法中,手术虽能够彻底把肿瘤杀死,但这种方法只适合早期患者,而大约70%的肿瘤患者发现时就已处于晚期,不适合手术,这类患者常常采用放疗、化疗或生物治疗等。

  中国人民解放军海军总医院自1954年成立至今,已走过64年的风雨历程。目前拥有55个专业科室,海军总医院肿瘤诊疗中心是以精确放疗为核心,综合化疗、靶向检测和治疗等多学科治疗手段的综合肿瘤治疗中心。肿瘤诊疗中心雏形始于1984年放射诊断科成立的放射治疗组,从当时共有4名工作人员,仅有1台深部X线治疗机及1台微波治疗仪,发展至今已有拥有病床98张,展开病床110张,医、技、护等工作人员119人,年门诊量15342人次、出院患者3515例。同时拥有目前世界国际最先进的立体定向放射治疗系统——“第四代射波刀”系统1台、医科达Synergy VMAT容积调强高端直线加速器1台、西门子IGRT ONCOR直线加速器1台、体部伽马刀2台、内生场热疗机1台、西门子CT模拟机1台,飞利浦大孔径CT模拟机1台;可实现肿瘤立体定向放疗、图像引导调强放疗、容积旋转调强放疗、适形放疗、常规放疗、热疗等,拥有国内一流的精确放疗设备体系。是国内最早开展伽玛刀治疗的医院之一,治疗患者量居国内首位,积累了大量丰富的伽玛刀治疗患者的经验,同时开展肿瘤的规范化、个体化治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗等。

  中国人民解放军海军总医院肿瘤诊疗中心康静波主任从事肿瘤学专业近30年,曾荣获全军科技进步二等奖、全军医疗成果二等奖;同时先后主持国家“十三五”重点项目、主持承担科技部“十二五”分配的子课题。为此,本期我们对中国生物医学工程学会精确放疗技术分会委员会主任委员、全国肿瘤精确放疗技术学科首席科学传播专家、中国人民解放军海军总医院肿瘤诊疗中心主任康静波进行了专访。


  记者:康教授从事肿瘤学专业近30年,尤其在各类肿瘤的放射治疗临床技术研究及化疗应用,全身伽玛刀的临床治疗、射波刀临床治疗及生物临床治疗等方面有着丰富的经验。作为全国肿瘤精确放疗技术学科首席科学传播专家、中国人民解放军海军总医院肿瘤诊疗中心主任,请您为我们简单介绍一下,恶性肿瘤目前的几种治疗方法?以及治疗效果?

  康静波教授:肿瘤治疗方法目前还是传统的三大治疗手段:手术、放疗、化疗。这并不是说我们的治疗手段一直在原地踏步,据有关数据统计,这三大治疗手段在20世纪90年代,对肿瘤5年生存率的贡献分别是:手术22%;放疗18%;化疗5%。经过这些年各自学科的努力,现在手术提高到了27%,放疗提高到22%,化疗没有变化还是5%。这组数据说明,化疗对生存率的贡献降低了。这说明了一个什么问题?说明放射是局部治疗,对肿瘤生存率贡献是非常大的,对病人的生存是非常有价值的。现在我们的肿瘤患者,生存率已经有了明显提高,20世纪90年代,肿瘤患者生存率是47%,近年来5年的生存率能达到54%,也就是说,100个患者中活过5年的人有54个。

  记者:我们知道肿瘤分为两种:一种是良性肿瘤;一种是恶性肿瘤,良性肿瘤通过一些手术治疗方法以后一般都能够恢复健康,而恶性肿瘤由于顽固性,不易被治愈,其治疗方法一般都是手术,那么,请问您以上所介绍的手术、放疗、化疗这三种治疗方法有哪些不同?

  康静波教授:是这样的,一般早期患者肯定是采取手术,手术是比较彻底,能够很彻底把肿瘤杀死,但是往往多数肿瘤不能被早期发现,发现的就是晚期,这时候手术没有机会,大概只有少于30%患者手术,大概70%患者不能手术,这些人怎么办?就应该采用是放射治疗,放射治疗是一个局部的、很好的治疗方法,大多数情况下能够根除肿瘤。化疗是一种全身性的治疗,这种全身性治疗主要用于预防肿瘤复发或晚期肿瘤的姑息治疗。除非对特别敏感的肿瘤,比如特别敏感的肿瘤我们可以通过化疗把大部分肿瘤杀死,其它多数只能起到预防性作用,比如手术完以后或者放疗完之后,采取预防性化疗,起到预防转移或复发这样一个目的。

  记者:放射治疗是否是这三种方法中最为安全的一种?

  康静波教授:对的,既往传统普通放疗它的副反应比较大,比如以前普通放疗肺癌肺会产生放射性肺炎,或者照射肝,肝上患肝癌后我们要照射,放射性肝损伤发生比较多,但是随着技术进步我们发展精确放疗,采用精确放疗副反应一般少得多,精确放疗包括哪些呢?比如说图像引导放疗,还有射波刀,还有伽马刀这一类的治疗。其实适形放疗,调强放疗属于放疗一个范畴,照的范围还是相对较大,比射波刀和伽马刀还要大一些,其实真正反应特别小的还是射波刀和伽马刀。

  记者:手术、放疗和化疗这三种方法,其实各有优势,在治疗过程中,是否三种方法可以综合治疗?或者是说医生是如何给患者做治疗方案的?

  康静波教授:任何单一治疗不可以采。魏我桓龇椒ú豢梢愿沃琢,都是采取综合治疗办法,综合治疗其实就是根据患者病理类型,分期和患者体质来采取针对性计划性治疗,比如一个患者根据病理分期,我们可以采取手术,但是手术之后我们还应该怎么去做?我们可能采用如果发现手术中有残存或者病理报告出来,显示有肿瘤,我们可能要进行放疗,术后放疗以后,为了预防转移还要进行放疗后再化疗,这样术后放疗、化疗都要进行。有的患者比如说,小细胞肺癌,来了以后肯定先让他化疗,全身转移比较多的肿瘤,我们肯定要先化疗,化疗完以后我们进行放疗,为什么进行放疗?因为任何一种化疗不能把所有病灶全部杀掉,只有放疗局部针对性治疗才能靶杀死,这样放疗和化疗结合,任何一种肿瘤都要采取综合性治疗,采用达到效果,一种治疗方法优势要成为另一种治疗方式,劣势的补充,两种治疗的效果要产生叠加,而且副作用不能叠加。所以我们手术化疗放疗相结合,甚至我们和生物治疗结合,这样能够更好地消灭肿瘤达到目的。

  记者:根据每个人情况,然后专门为患者制定治疗方案。患者可能在做完化疗之后,通常反应比较大,对身体伤害也比较大,放射治疗是不是比化疗反应小一些?

  康静波教授:是的,为什么这么说?放射治疗是局部的,化疗是全身的,化疗其实就是化学药物治疗的简称,它是采用药物要打入体内或者口服体内,是两种途径,一种静脉给药,一种口服给药,这个药进入身体内抑制肿瘤细胞生长繁殖,这样的话才能杀死,全身用药毒性大于局部治疗,所以放射反应比全身化疗反应小得多,是这样一个情况。

  
  记者:那么,请问放射性治疗原理是什么?放射治疗通常用的方法都有哪些?能否为我们们简单介绍一下,现在最为先进的放射治疗方法?

康静波教授:放射治疗的原理是射线打到肿瘤细胞的生物大分子上,产生生物自由基,在有氧的情况下,产生不可逆损伤,使细胞的生物大分子生物键断裂,从而导致细胞死亡。由于传统普通放疗定位不够精确,不仅会杀伤肿瘤细胞,也会杀伤周围的正常组织细胞,因而副反应比较大,发生放射性肺炎、放射性肝损伤等情况比较多。

  放射治疗方法经过这么多年发展,到现在已经进入精确放疗时代。精确放疗主要包括图像引导放疗、立体定向放疗、适形放疗、伽马刀、射波刀等,其中反应特别小的是射波刀和伽马刀。像肺组织,只能承受6000cGy的照射剂量,以前传统放疗照射肺上肿瘤,如果肿瘤给6000cGy,肺组织也会达到6000cGy,这个剂量肿瘤死不了,而再提高剂量,肺受不了;但采用精确放疗则可以提高肿瘤局部照射剂量,降低周围正常组织剂量,使肿瘤部位达到8000~9000cGy剂量,正常组织可能才几百cGy的剂量,从而达到既杀伤肿瘤细胞又减少正常组织损伤的目的。

  比如适形放疗,能够让放射的高剂量区和肿瘤区域保持一致,使高剂量区完整包围肿瘤,如果肿瘤与正常组织在一块儿,还可以引入调强放疗把正常组织剂量降下来,为了能让放射物质实时跟随肿瘤组织,又引入图像引导放疗,在患者定位摆位时可以根据图像去引导放射物质照射到肿瘤组织。这些都是现代放疗所发展的先进设备。最先进的还是要属于我们射波刀技术。
近年来,随着放疗设备和技术的进步,精确放疗的手段已逐步实现,大大减少和减轻了放疗给患者所带来的副反应。

  记者:据了解,射波刀是目前世界上最先进的放疗技术,请您简单介绍一下射波刀技术所具有哪些主要优势,使得患者受益?以及患者在健康预防方面的建议?

  康静波教授:在目前所有的放疗手段中,最先进的还是要算射波刀技术。射波刀是目前世界上最先进的放疗技术,它有三大主要优势:第一是精确。射波刀是由具有机器人功能的机械臂引导的小型加速器进行旋转,让X射线聚集到肿瘤局部,射线能像激光一样的聚焦。第二是具有时时影像追踪功能,也就是说即使患者躺在床上有位置移动,或者有不自觉的呼吸动作,射波刀都始终可以使射线的高剂量区追踪着病灶,病灶动它也跟着动。射波刀的第三大功能是还能够更加地降低正常组织的放射剂量,提高局部肿瘤剂量,这是其主要特点。

  “时时影像追踪”这个功能目前只有射波刀有,别的放疗设备还不具备,所以它是目前世界上最先进的放疗手段。伽玛刀和射波刀最主要的区别在于它不具有实时影像追踪功能。如果不具备实时影像追踪功能,患者发生位移或者在照射过程中呼吸,就可能让肿瘤组织处于照射范围之外,这样就只能扩大照射范围,但却又会损伤正常组织。

  射波刀能够给予肿瘤组织高剂量的照射,而周围正常组织接受的剂量几乎是微乎其微,因而在近年来的放疗中,越来越多的患者受益于射波刀。

  在我们科应用射波刀治疗的近千例患者中,有效率达到了90%左右。如此先进而有效的放疗方式,是不是适合所有的肿瘤患者呢?包括十二指肠、小肠、大肠等之类的空腔脏器,只要有不自主位移,都不能用射波刀或伽玛刀治疗,其它实体性肿瘤基本都可以用。

  关于患者在健康预防方面的建议,我就觉得肿瘤治疗,关键是预防。首先应定期体检,对发现肿瘤还是很有意义的,应该50岁以下一年做一次体检,50岁以上最好一年做两次体检,而且身体上有不舒服的感觉,比如胃部不舒服或者老胀肚,经过一些内科治疗不见好转要及时检查,有时候局部有包块一定注意检查,即使发现肿瘤,得了肿瘤之后要到正规医院看。鹨豢寂艿叫Χ忍乇鸫,小医院去可能会耽误病情治疗。而且得了肿瘤之后通过正规方式,现在技术日新月异,而且手段特别多,对延长生命还是很有好处,其实世界卫生组织统计过,有三分之一肿瘤患者通过预防可以不得肿瘤,有三分之一早期发现是可以治愈的,还有三分之一虽然发现晚,但是现在得到有效治疗肿瘤可以延长生命。只有三分之一患者需要咱们医院治疗,这就说明把预防和早期发现作为重中之重,所以健康的生活习惯,还有定期体检是至关重要的,所以我觉得这两点供大家一定要注意。

  记者:请问,对于射波刀这样一项先进的技术,患者在就诊治疗时应该如何选择使用?

  康静波教授:是这样的,首先患者到我们这里来就诊,我们觉得遇到合适,诊断合适就安排患者来治疗。其治疗过程要分四个步骤:一个是定位,首先把患者定位,定位用CT 定位,这个是医务人员操作;还有一个计划,计划什么意思?医生做这个计划,计划由医生计算如何给一个计划;还有就是摆位,技术员怎么把患者位置摆好,这个治疗过程中需要非常有经验的医务人员,如果没有有经验的医务人员就不会开展的很好,为什么这么说呢?因为射波刀治疗是少分次大剂量,这和传统放疗不一样,传统放疗一个多月做完,这样的话时间长,相对来说生物效应低,这种射波刀有时候一次给到15Gy或者10Gy,给三五次就做完,这样每次给的剂量这么高,生物效应比传统放疗高得多,如果这个没打准,它的影响和破坏程度相当大,使患者产生很严重的并发症复发症,所以用这个治疗必须有经验,而且我们经验丰富,而且要认真,所以需要非常有经验的医务人员。

记者:那么,请问伽马刀是哪一年引进的?以及射波刀除了治疗方面的优势,它有哪些副作用?关于当时引进射波刀,您说其实国内应用情况还是比较少,请您谈一谈引进这台设备的初衷?

  康静波教授:伽马刀我们引进的时间很长了,头刀是1996年引进,体刀是2001年引进,体刀这块儿我们做了大约有好几万患者,积累大量经验,所以我们把这些给剂量模式用到射波刀上头,所以我们的治疗效果应该是很好的。

  射波刀总的来说副作用不是太大,因为它原理我说了,它具有机器人功能的机械臂的旋转,把射线从各个方向聚到一个焦点上头,这个焦点高剂量区,就像对阳光照射有小亮点就像把肿瘤放在小亮点上面,旁边看不到线都分散了,所以周围正常组织剂量分散非常低,比如传统放疗,比如肺上一个病灶,对穿照射,这样肿瘤6000cGy剂量,前边正常组织也是6000cGy剂量,可是我拿这个照射肿瘤地方9000cGy剂量,正常组织只有两千或者一千多,这样肺承受6000cGy,所以肺上没有什么大的影响,这是它的一个非:玫囊桓鲇攀,所以说它的副反应不是特别大。

  当时引进这台射波刀的初衷是我们有伽马刀,伽马刀到一定时候就落后了,我的观点是:设备十年一代就要淘汰,如果老抱着那台设备不放,过一段时间就会被淘汰落后了,就要引进新的设备。射波刀它发明时间并不太长,2000年以后发明的,它的先进点体现在实时影像追踪这个特点,所以它肯定比伽马刀先进程度好了很多,所以,引进它肯定会给科室,会给医院占领一个制高点,打下了一个很好基础。如果十年以后还在沿用十年以前的设备,这个科室可能各方面都要落后,所以我们必须要找到一种能够在当今最先进的设备,我的观点就是十年起码要换设备,要找一个很好的设备,就是基于这种想法引进的。

  记者:放射性治疗以上谈到了有很多技术,现在您所带领的科室是如何结合这些技术,为患者施行更好的综合治疗?

  康静波教授:我们科室主要是有两大优势:一个优势是综合治疗的优势,还有一个就是精确放疗优势。我们首先说精确放疗,我们科有两台加速器,两台伽马刀,一台射波刀,两台CT,我们设备在全国比较齐全,而且有高中低三档都有,从我们科室布局来说,我们不是一个单纯放射治疗科,我们是由多功能结合成一体的一个肿瘤诊疗中心。这意味着什么?我们的病房有110张床位,而且还有放疗中心,伽马刀中心,射波刀中心,还有生物治疗中心。我们把肿瘤内科、生物治疗和放疗结合在一起形成综合性治疗。我们是全国开展伽马刀最早的团队,我们积累大量伽马刀治疗经验,这个经验是非常宝贵的,所以我们把我们的伽马刀治疗经验引入射波刀治疗方法,所以我们射波刀治疗患者这个经验上来说非常充分,因此我们精确放疗的这种技术应该在全国是领先的。再一个我们综合治疗比较有特色,因为我们科室不是以那种专业为导向,像别的医院肿瘤治疗,以专业为导向,是内科就是内科,放疗就是放疗,生物治疗就是生物治疗,这个有什么问题?这个患者到了肿瘤内科就一直化疗,不考虑放疗,患者到放疗科就放疗,不考虑化疗,这样衔接不好?我们把3个专业结合在一起,每天下午四点半讨论,患者适合做什么就做什么,怎么综合我们自己说了算,这样患者就可以更好地进行综合治疗了,这个在别的医院不好完成,所以我老跟大家说,我们科室除了手术没有,肿瘤治疗四大手段,我们占三项,我们科综合治疗实力是比较雄厚的。我对此非常的有信心。

 为什么有信心?射波刀能够给肿瘤高剂量。我老宣传这一点,以前传统放疗没有很好的效果,是因为受正常组织限制;其实实际上放射治疗的效果不取决于敏感性,取决于放疗剂量;以前老说肿瘤是敏感的,你就去做放疗,不敏感就不做放疗,这种观点随着精确放疗发生变化。肿瘤效果好坏和敏感性没有关系,它和剂量高低有关系,只要剂量给到一定高度,肿瘤就会被杀死。每个场合都宣传这个观点,这是当代放疗观念的一个重要转变。我举个例子,有个患者,他2003年6月第一次软组织肿瘤,不敏感,我们给他第一次伽马刀,做完以后他到2014年6月份旁边长出来6公分病灶,之前已经做过两次手术治疗,肯定效果不太好,本人北京各大医院跑遍了,后来手术做不了,都没法做手术,找过来我又给他做了伽马刀,现在也挺好。

  记者:海军总医院肿瘤诊疗中心,在您的带领下取得了可观之成绩。同时,您对肿瘤学专业的未来发展也寄予了无限期冀。作为海军总医院肿瘤诊疗中心主任、学科带头人,请您详细畅谈一下,本科室近年来在学科发展和科室建设上所取得的成效?以及对学科研究及科室未来的发展方面有着怎样的目标和定位设想?

  康静波教授:海军总医院肿瘤诊疗中心位于三甲医院集中的区域,竞争激烈,我们一直在思索如何能够突破重围与约束,走出一条具有自身特色的学科发展之路。经过多次的在外院的观摩与调研,逐渐梳理出打开前进大门的两把钥匙——“精确放疗”与“肿瘤综合治疗模式”。以打造精确放疗为核心、以疾病链为导向的综合治疗模式作为学科发展的核心。首先,我们科室作为在全国最先开展体部伽玛刀的单位,在业界累积了良好的口碑;其次,本科室是国内为数不多的集放化疗、生物治疗为一体的综合治疗单位。

  海军总医院肿瘤诊疗中心是全国最早开始伽玛刀治疗的单位之一,体部伽玛刀曾经是科室的特色之一,如何将这种特色保持并发展成为优势?我们在分析与考察后引进了国际最先进的精确放疗设备——第四代射波刀,在十余年精确放疗经验的基础上,射波刀治疗开展顺利,在2年的时间内累计治疗患者1200余例。在射波刀治疗顺利开展的同时,对于原有设备的升级也纳入科室发展的重点。体部伽玛刀曾经因为无图像引导和剂量验证,不被国外学者认同。为了打破国外对于精确放疗设备的垄断,我带领科室人员2013年开始与科研单位合作研究全国第一台体部伽玛刀升级加装图像引导设备,经过多次的剂量试验,2014年3月开始使用升级后的图像引导伽玛刀(大医刀)治疗患者,达到了1mm的治疗精度,使国产放疗设备实现了“代”的跨越。
之后科室开展了多种特色技术。科室2013年6月引进国内最先进的第四代射波刀,主要治疗肝癌、肺癌、胰腺癌、复发脑胶质瘤等疾病患者,治疗过程中无3级以上放疗相关不良反应;举办了第一届海峡两岸射波刀学术论坛、中美射波刀规范化治疗及临床经验研讨会;建立了规范的射波刀治疗患者随访系统。射波刀是唯一采用实时影像引导技术的放疗设备,治疗中利用身体骨架

结构做为靶区定向和射束修正的系统。具备以下特点:

  第一,定位准确。利用体内肿瘤附近的骨性标记物或肿瘤内附近的金属标记辅助定位。

  第二,治疗中照射精确度的一致性。治疗前、治疗中验证肿瘤位置。

  第三,多种跟踪模式。呼吸同步追踪系统引导加速器持续跟踪肿瘤运动进行同步照射。

  第四,靶区剂量分布更为均匀合理。通过非等中心照射方式,逆向计划系统设计最佳照射方案。

  本科室2001年11月在全国率先引进深圳奥沃国际公司生产OUR-QGD型全身伽玛刀,2002年正式启用。用于肝癌、肝转移癌、肺癌和肺转移癌、胰腺癌、腹腔淋巴结转移、肾癌、肾上腺肿瘤、直肠癌术后复发、胆管癌、宫颈癌和腹膜后肿瘤等的治疗。2010年引进第2台γ刀,2013年10月开始安装升级全国第一台图像引导体部伽玛刀,2014年2月开始临床治疗,截至2014年2月,共治疗患者17000余例。通过逐步探索、建立了规范化治疗模式。创新性开展了特殊群体(大病灶、多病灶、剂量限制性器官旁病灶的)疗效和增益比的个性化治疗模式。成功举办了北京、河北、山西、内蒙地区范围以体部伽玛刀治疗为专题的学术交流大会。发表核心期刊学术论文50余篇。获军队科技进步二等奖1项,医疗成果2、3等奖各1项,撰写《体部伽玛刀治疗学》专著一部。军内外专题讲座100余次,赢得了各兄弟医院的支持和信赖。在该领域始终保持与国内外同步,达到国际先进水平。

  软硬件齐发展才能带动学科前进,为此,我们把建设研究型科室作为软件发展的首要任务,围绕这个中心思想开展一系列工作。首先建立按照疾病链为基础的主诊组,分为头颈部肿瘤组、胸部肿瘤组、腹部肿瘤组;其次建立每日病历讨论制度,在每日下午讨论每个新入患者的治疗方案,综合化疗、放疗、生物治疗,体现以疾病链为导向的综合治疗特色,使患者能够得到最合理的治疗,同时也丰富了年轻医师的专业知识。

  开展标准化建设以来,我们坚持“走出去、请进来”的原则,组织骨干参观了解放军总医院、佑安医院等单位的标准化建设情况,对照科室的实际情况制定标准化建设计划,尤其是根据肿瘤治疗的特点新制订了放疗医嘱单制度、医疗保护制度、患者参与治疗等制度,科室成为医院第一批标准化建设试点科室之一。 临床与科研是支撑研究型科室的两大支柱,我认为,只有将临床与科研相结合才能使学科建设全面发展。近年来,我们建立健全了随访系统,安排专人负责随访,详细登记患者资料;其次积极申请科研基金,近年来申请中华医学会国际交流基金等课题4项,申请国家“十三五”重点项目1项,将发表文章任务落实到人,要求每名医生至少发表1篇论著,博士以上人员至少2篇论著;第三,与影像中心、海战伤中心建立科研合作机制,在肿瘤个体化治疗、血清标本库等方面进行探索。

  学术交流曾是科室的弱项之一,由于平时工作繁忙,医务人员很难抽出时间参加学术交流,我始终认为学术交流不仅是提高医务人员学术素养的途径,更是创建学科品牌的重要方式,于是从科内学术活动开始逐渐积累经验,利用每周五上午开展教学查房、文献研读等科内学术活动,并外请北京肿瘤医院、天坛医院等专家来科授课交流,开拓视野。我本人也很重视教学和科研工作,现为安徽医科大学硕士生导师,科室每年接收来自全国的进修医生约10余人,针对轮转实习及本科人员,每周1次教学查房、外文文献阅读、专题小讲座,每月1次全科专题性学术讲座。

  在确定以精确放疗为特色的学科建设后,我们开始举办多次全国性的学术活动,包括第一届中国精确放疗论坛、第六届放射肿瘤综合治疗学前沿技术学术论坛、海峡两岸射波刀学术论坛、首届中国精确放疗技术论坛、中美射波刀临床经验及规范化治疗学术论坛,其中海峡两岸射波刀学术论坛已经成为国家继续医学教育项目,这些全国性的学术活动有力地扩大了海军总医院肿瘤诊疗中心的学术影响力,为打造国内领先的“精确放疗”中心打下了基础。

  通过多年的努力,实现了近三年科室门诊量、出院人数、医疗收入每年增长10%以上,平均住院日由2011年的14.28天大幅下降至2013年11.52天;科室在业界地位不断提高,2013年成为精确放疗学会和立体定向委员会主任委员单位,拥有解放军总医院、华山医院、华西医院、307医院等全国多家知名医院专家会员,举办了精确放疗学术研讨会、海峡两岸射波刀论坛等多次全国性精确放疗学术活动,在业界拥有了良好的口碑,吸引了天坛医院、同仁医院等多家医院前来合作,为肿瘤患者提供多学科综合治疗。

  在成绩面前,我们不能有丝毫的懈怠思想,进一步加强内部动态管理,以制度促发展,努力打造积极向上的科室文化。肿瘤诊疗中心是医院人数、专业最多的单位,工作人员百余名,包括医生、护士、物理师、技师、实验室人员等岗位。我们按照“科技强院、人才兴院,科有特色、人有专长”的总体思路,始终把人才建设作为战略工程抓紧、抓实、抓到位。近年来,技术人才队伍不断壮大,科室建设不断进步。

  为了实现高效动态的管理,我们把质量控制和持续改进作为科室管理的首要任务,贯彻以质控小组为核心的三级质控体系,包括主诊组、住院总医师、质控小组,每月对于医疗质量数据,包括诊疗患者数,经济数据,平均住院日进行分析,根据分析结果制定改进意见,每月召开全科质量控制会议,对于三级质控体系的反馈进行讲评,对于出现的问题不逃避,定期举行医护技交流会、医患交流会,现场提出问题、解决问题。

  在荣誉面前,科室提出了“和谐医患,共筑健康”的科训,并围绕这一目标,形成了富有特色的科室文化,结合群众路线教育,教育大家反对形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风,支委和支部党员进行了批评和自我批评,通过专项整治思想教育让正气清风充盈科室,通过“中国梦”的讨论,引导大家加强自身建设,科室面貌蓬勃向上,多人次在演讲比赛、技术比武、知识竞赛中获奖。医德医风是科室的重点工作之一,三年来共收到表扬信500余封,锦旗40余面,拒收红包累计约10万元。先后多次获得医院“医德医风先进科室”称号,科室共有9名医务人员被评选为“医德医风先进个人”。

  我们科室通过以主诊组和质控小组为科室精细化管理和质量督导核心,促进标准贯彻落实,近两年未发生医疗差错和事故,门诊量、收治患者数稳步提升,2015年门诊量为14759人次、出院患者3406例;2016年门诊量达到15342人次、出院患者3515例,平均住院日由10.8天降至10.13天,放疗患者(直线加速器+射波刀+伽马刀)2015年2100人、2016年2300人。在管理方面,科室将向网络化方向发展,与计算机室联合设计软件,通过RTIS系统实现放射治疗流程优化和各个部门环节间的即时信息传送,随时掌握患者的诊疗情况、为完善科研资料及患者的随访统计等工作提供高效的信息化平台;在科研方面,正在探讨成立医院第一个科研主诊组,集中力量攻关,争取在常见病的精确放疗研究方面取得突破性进展。向建设国内领先的以精确放疗为特色的肿瘤综合治疗学科而努力!

  另外,我们科室还制定了以精确放疗为核心的发展战略,以射波刀、体部伽玛刀(包括大医刀)、调强适形放疗、放疗信息化管理系统的精确放疗体系建设;开展了射波刀治疗复发头颈部癌、射波刀联合替莫唑胺治疗复发脑胶质瘤、热休克90蛋白肿瘤放疗相关标记物基础研究等研究;举办了中国精确放疗学术年会、全国肿瘤信息化临床应用与发展研讨会、全国伽玛射束立体定向放射治疗技术(伽玛刀)学术研讨会等有品牌、有影响力的学术年会约20余次;接待哈佛医学院肿瘤科主任Rebecca Miksad教授、射波刀发明人Adler教授来我院交流;2016年11月26日在我科联合营养科、药剂科举办了“2016放疗营养互访项目 北京站”,邀请了中山医科大学肿瘤医院赵充教授等专家进行交流,并逐步开展肿瘤患者营养与支持临床基地建设;积极开展科研基金申请,目前在研1项全军后勤课题,多项省部级课题,2017年成功申请1项“十三五”重点专项课题“立体定向放疗设备应用评价研究”;2016年3月组织举办了“热爱生命相信未来”大型公益晚会,是医院首次以科室为单位组织的大型医患联谊活动,邀请了星光诗韵艺术团、中央民族大学继续教育学院艺术团及海军总医院肿瘤诊疗中心医务人员参加演出,取得了非:玫纳缁嵝в,媒体进行了广泛报道;近2年科室发表核心期刊46篇,发表SCI论著7篇。

  我认为,学科的发展目标首先还是创新问题,其次,是在肿瘤治疗的领域中要强调综合治疗和精确放疗。精确放疗是我们科室的一大特色,我们的射波刀,还有伽马刀,都是精确放疗的手段。以我科为主导在生物医学工程学会下面成立了一个全国性的精确放疗委员会,希望在这方面加大研究力度,进行剂量模式的探讨。至于综合治疗,这是我们科室的优势,内科和放疗都在一起,那么将来在综合治疗的模式上可以有更多的探讨和创新,我们的品牌也会更加优质。还有就是在放疗管理平台上,我们要走在全国的前列。

  科室将学科发展目标为“建设国内领先的以精确放疗为特色的肿瘤综合治疗学科”;发展策略为“一个核心、三个围绕”。“一个核心”是以精确放疗技术为核心,“三个围绕”指围绕以疾病链为导向的肿瘤综合治疗模式开展治疗,围绕以科研型病例为基础的肿瘤个体化治疗研究开展科研,围绕以精确放疗学会和立体定向放疗学会的平台开展学术交流和合作,对外打造学科品牌和影响力。

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康静波
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