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突然晕厥不容小觑 警惕祸因“心”起
作者:赵秀芹[1] 
单位:河北省唐山市滦县人民医院[1]  
文章号:W126133  
2018/1/22 12:32:53    
文字大。

  患者60岁男性,因反复晕厥,于2017-12-18-10:14行动态心电图监测。监测中于2017-12-19-3:28:17-3:32:11,5:21:22-5:24:12分别出现持续3分54秒和2分50秒的尖端扭转型室速、室扑、室颤,见图1-4。

  患者60岁男性,因反复晕厥,于2017-12-18-10:14行动态心电图监测。监测中于2017-12-19-3:28:17-3:32:11,5:21:22-5:24:12分别出现持续3分54秒和2分50秒的尖端扭转型室速、室扑、室颤,见图1-4。



图1:发作前V5导联动态心电图



图2:为发作前同步十二导动态心电图



图3:为发作时V5导联动态心电图



图4:为发作时V5导联动态心电图


  患者心律失常发作前2分钟,动态心电图出现ST段抬高,且呈进行性发展,直至ST段与QRS波群呈单一曲线,此时患者有胸闷气短症状,随后出现尖端扭转型室速、室扑、室颤,此时患者出现抽搐、晕厥。室性快速心律失常结束后,ST段抬高的导联出现明显的ST段压低达0.2—0.4MV,持续18分钟后ST段恢复至正常。此患者发病处于夜间休息状态,且过去发作大多发生于夜间,说明患者为变异性心绞痛。但因患者年龄较大,胸痛症状不典型,每次发作均以晕厥为主诉,所以,对此患者的心源性晕厥易误诊、漏诊。


  附:晕厥亦称昏厥,是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失,不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作,迅速恢复。


  引起晕厥的病因可分为四类:


  一 血管舒缩障碍:如直立性低血压、排尿性及疼痛性晕厥等。


  二 脑源性晕厥:如短暂脑缺血发作、偏头痛等。


  三 血液成分异常:如低血糖、重度贫血及高原晕厥等。


  四 心源性晕厥:是由于心排血量急剧减少,致急性脑缺血所致的晕厥或抽搐。如引起血液动力学改变的各种快速恶性室性心律失常、尖端扭转型室速、室扑、室颤、阿斯综合症、心脏骤停、窦性停搏等。


  晕厥是临床常见的疾。患笆闭锒现瘟坪蠊现,甚至会造成死亡。如何对晕厥进行明确诊断,可通过动态心电图监测,以鉴别引起晕厥的原因是否为心源性晕厥,从而对晕厥进行正确的诊断和鉴别诊断,只有正确诊断,才能正确治疗。只有正确治疗才能改善患者的预后。因此,不明原因的晕厥不容小觑!


  随着网络技术的发展,远程实时网络动态心电图广泛应用于临床,为晕厥的病因诊断又添助力。不仅心电信息监测记录时间可延长到7天,而且能即时获得患者心电信息,优于普通动态心电只能进行回顾性分析。远程实时网络动态心电图,只要有网络,即使患者在海角天涯,仍可以收到患者的预警心电信息,5分钟内即可出具实时报告,将诊断、治疗、抢救时间前移,大大降低恶性心电事件发生率及致残率、致死率。


  结合此患者发病特点,如做网络动态心电图监测时,可更及时作出正确诊断及正确治疗。

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作者简介
赵秀芹
单位:河北省唐山市滦县人民医院
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