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从当代医学伦理看“患者家属索赔衣服案”
作者:周鹏[1] 
单位:北京明德医院[1]  
文章号:W124530  
2017/11/15 16:45:13    
文字大。

  这两天,“患者家属索赔剪掉衣服”事件在不断刷屏。在良心和法律的角度,广大读者各表其一。大多数人认为,为拯救患者的生命,剪掉衣服理所当然;“紧急关头,治病救人,可歌可泣,但赔偿患者的衣服和有500元的银行卡,是另外一码事”——仁者见仁,智者见智。   记得在小的时候,看过一部叫《流浪者》印度电影,其中主人翁拉兹在法庭上时其律师和法官之间的经典对白还记忆在心。

  这两天,“患者家属索赔剪掉衣服”事件在不断刷屏。在良心和法律的角度,广大读者各表其一。大多数人认为,为拯救患者的生命,剪掉衣服理所当然;“紧急关头,治病救人,可歌可泣,但赔偿患者的衣服和有500元的银行卡,是另外一码事”——仁者见仁,智者见智。365医学网 转载请注明
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  记得在小的时候,看过一部叫《流浪者》印度电影,其中主人翁拉兹在法庭上时其律师和法官之间的经典对白还记忆在心。法官:“法律不能承认良心”,律师丽达:“法官先生,良心也不承认法律”......365医学网 转载请注明
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  人类之所以异于禽兽,是有良心和道德,离开一个社会起码的良心和道德,谈和法律?健康社会之所以和谐发展,是有可在良心和伦理道德基础上的法律底线。365医学网 转载请注明
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  知情同意是近当代医学伦理道德四大核心原则衍生出的、实践中避免医患纠纷的临床实践中必须践行的程序之一,但临床实践中、特别是在急诊环境中,规定了知情同意的豁免条款。借鉴一下美国的医学伦理道德“知情同意豁免条款”看问题。365医学网 转载请注明
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  美国医学伦理道德规定了一下急诊知情同意豁免条款:365医学网 转载请注明
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  第一:患者已经丧失了做治疗方面的决定能力(两个主治医生判断),或者在法律上对已经无能为力对自身的问题作出决策;365医学网 转载请注明
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  第二:急诊紧急情况下在找不到患者事前指示(事前指示应该放在和iphone、者钱包、驾照、银行卡同样醒目的位置,否则救死扶伤的医生在紧急情况下没有时间找)的前提下,默认患者已经知情同意紧急救治;365医学网 转载请注明
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  第三:当告知情同意会严重损害患者或严重损害患者决定能力的时候,不必让患者知情同意;365医学网 转载请注明
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  第四:患者明晰放弃了知情同意。365医学网 转载请注明
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  从本例患者的情况看,抢救组和医院的天职对患者的治疗已经有了完全充分的豁免权,即使患者当时穿的是“金镂玉衣”,按照当代医学伦理学原则,也必须剪断,因为,从“生命神圣论”的角度,医生的天职是救命,谈是何赔偿?!患者的躯体和生命才是患者本人最大的私产,患者的父亲凭什么资格代替患者对医院提这样那样的要求?警察居然又凭什么法律和规定来代替法院来调解医患之间的冲突?365医学网 转载请注明
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  今天,无论在中美两国,都有人提倡“生命质量神圣论”。医院在细微之处也可以做得更好:在急诊知情同意豁免、发挥“救死扶伤”精神的原则前提下,可以把紧急情况下请一个护士或者护工把剪断的哪怕是“金镂玉衣”、银行卡用一个塑料袋包好、在有摄像头的地方交给患者的代理人,而不是扔在垃圾口袋里——如果患者是一个虔诚的佛教徒怀揣的是佛主的“舍利子”的情况下,你救了患者命又丢了患者看来比自己生命还重要的“舍利子”后怎么办呢?365医学网 转载请注明
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  ——哪怕是患者1分钱,就以情况紧急为借口,扔在垃圾桶里,是不符合医学伦理道德的。365医学网 转载请注明
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  我们公立医院这些细微之处做得不好、很不好,是因为服务于同样数量患者的医疗机构,美国医疗机构投入的医护、后勤保障支持的人力是我国的数倍到10多倍。在一天要看无数患者、要抢救无数患者的提下,我国医务工作者要践行“救死扶伤”的神圣使命,实在是没有时间和条件注重这些细节。365医学网 转载请注明
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  我们可以做得很好,是因为医学是一门人文的科学。医学科学的要义是“有时,是治愈;常常,是帮助;总是,去关爱。”——多花几分钟时间把从患者身上剪下的衣服和物品用塑料袋包好并在有录像监控的地方交给患者的代理人,是不难得的。如下图,很多可以在当今社会可以引起患者不满、进而演进到医疗争端和纠纷的琐事,我们是可以做得很好的。365医学网 转载请注明
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 。ū热,这桌子的尖尖一角,在低概率可能性范围内那天就可以划伤患者,但在医院范围内,就可能引起医疗纠纷,北京明德国际医院这一小小的、温馨的花不了多少钱、替患者着想的措施,可以避免大量的医患误解和纠纷,体现一个医院的人文品质。)365医学网 转载请注明
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  这种事,良心、伦理道德和法律如何统一?365医学网 转载请注明
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  本案例,在没有患者本人“不救治、不能剪掉我的衣服”这种事前指示的前提下,根据中外医学伦理学道德,医生紧急情况下剪掉患者的衣服是正确的而且是必须的,一文钱都不应该赔,为“息事宁人”赔了,是:ξ颐钦飧錾缁岬牧夹暮偷赖碌紫撸365医学网 转载请注明
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  丢掉患者哪怕是一分钱的银行卡,至少是不专业的;救人是一回事,丢了患者的一分一文是另外一回事。大型公立医院的确很忙,设身处地,我是当事的医生,做得很可能比这个医院的同事要差,但不能把“治病救人”和做事不专业混淆在一起;365医学网 转载请注明
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  在患者意识恢复后,患者家属是没有任何资格代理患者来要“患者银行卡500块钱”损失的。即使患者意识没有恢复或者死亡,有资格代理患者来要“剪掉衣服赔偿”的,首先是患者本人、患者指定的代理人。在缺乏代理人的前提下,首先应该是患者的妻子、成年的儿女,然后才是患者的父母亲。365医学网 转载请注明
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  医生在无可奈何之下任何一分钱的“剪掉患者衣服”的赔偿和警察严重错位的所谓“调停”,这种“息事宁人”惯例都是严重偏离良心、伦理道德体系、践踏法律底线、严重偏离习近平同志健康思想的行为。365医学网 转载请注明
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  ——法律必须建立在一个良心和伦理道德基础上,如果患者而不是患者家属一定要上升到法律层面,就要以医院、陪审团的决定或法院的最终判决来解决。

 

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作者简介
周鹏
单位:北京明德医院
简介:周鹏,男,临床医学博士、哲学博士、心血管内科副主任医师,留美博士后、研究员,北京明德国际医院内科主任
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