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吃饭还是看电影?正向还是逆向?
作者:葛雷[1] 宋坤青[2] 王临光[3] 郭宁[4] 李春坚[5] 赵欣[6] 董鹏[7] 马登峰[8] 胡涛[9] 
单位:复旦大学附属中山医院[1] 河北省沧州市中心医院[2] 江苏省徐州市中心医院[3] 西安交通大学第一附属医院[4] 江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院、南京医科大学附属医院)[5] 苏州大学附属第一医院(江苏省血液研究所)[6] 中国医科大学航空总医院[7] 山西省太原市中心医院[8] 空军军医大学西京医院[9]  
文章号:W118442  
2017/3/15 20:04:50    
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编者按:下述信息是CTOCC交流群互动内容的部分删节版,仅供专业人士分享。 如有不妥,请第一时间知会365编辑进行修改或删除。谢谢。365医学网  编辑部)    葛雷:大家看图     Ding FH:先略向上,在角支发出后一直向下,途经另一角支再继续向下,到穿隔支处往右下拐。用xtr是否合适,不知最后如何完成的?   宋坤青:真比CTO还要难。

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  葛雷:大家看图365医学网 转载请注明
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  Ding FH:先略向上,在角支发出后一直向下,途经另一角支再继续向下,到穿隔支处往右下拐。用xtr是否合适,不知最后如何完成的? 365医学网 转载请注明
  宋坤青:真比CTO还要难。如果我做,我会选择Sion导丝,头小折弯儿第二个大弯儿,能进那支算那支,如果进第一对角支最好,进第二对角支最好也用sion根据导丝进入后角度的改变塑形。我感觉成功进入第一个导丝是没问题的,如果第二根导丝造成血流障碍或主枝导丝无法进入的话,可以边支技术,扩张后再寻找…… 365医学网 转载请注明
  葛雷:严重成角且伴有严重狭窄的分叉病变,尝试导引钢丝进入主枝或分支的方法有很多种,可以通过导引钢丝头端塑形、超滑导丝、CTO导引钢丝、球囊暂时封堵分枝血管、球囊预扩张严重狭窄处、双腔微导管反折导丝等方法,这个病人我几乎把这些方法都试过,但都失败了!看似有从第一对角支发出血流经过第二对角支然后到前降支,但导引钢丝稍一旋转就到了第二对角支,即便使用KDL导管、使用GAIA导丝也无法进入预定方向,而且微导管稍向前跟进,两根对角支的血流全消失,病人有症状…… 365医学网 转载请注明
  球囊扩张严重狭窄处后,导引钢丝也还是过不了,同时也不太敢大幅度操作,包括使用GAIA导引钢丝,害怕导致夹层或血肿,丢掉某一根分支血管……365医学网 转载请注明
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  王临光:导丝先选择XT-R或A是不是更好?太难了,又让人欲罢不能。后来呢? 365医学网 转载请注明
  葛雷:我用过Sion、Sion blue、XT-R、GAIA First…… 365医学网 转载请注明
  郭宁:@葛雷 没有你那个复杂,试了sion, sion black, 最后是双腔微导管加XTA过去的。 365医学网 转载请注明
  葛雷:我也用了KDL导管,以前曾经用Crosswire NT做过类似病变,但那个病例没有这个复杂,也想使用张斌医生的最爱Pilot ,但我担心夹层,所以没有用! 365医学网 转载请注明
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  尝试过程中,部分 尝试没有录像,导丝一直去往第二对角支。365医学网 转载请注明
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  郭宁:先扩张对角支呢? 365医学网 转载请注明
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  葛雷:扩张了,不行。 365医学网 转载请注明
  同侧侧枝血管不理想,担心会影响对角支血流,患者无法耐受,改为经右冠间隔支侧支,因当时患者右冠近段严重狭窄,我的助手仅仅做了45度左前斜造影,但我觉得应该有右到左侧支,所以先把右冠的狭窄处理后,开始右前斜30造影、右肩位造影,找侧枝血管,果然有! 365医学网 转载请注明
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  因病变比较短,又有锥形头端,所以逆向XTR直接通过,但问题又来了,它一直去往第一对角支,无法90度转弯进入前降支。 365医学网 转载请注明
  我尝试推送逆向Corsair进入第一对角支后再回撤,然后进行导引钢丝对吻技术,失败,尝试把逆向Corsair导管送入第一对角支封堵第二对角支入口,然后操控正向导丝,失败!尝试改良微导管对吻,失败…… 365医学网 转载请注明
  李春坚:这时可以前向扩张D2,逆向用微导管扩D1。 365医学网 转载请注明
  赵欣:正向双腔微店导管可否有机会? 365医学网 转载请注明
  葛雷:@王临光 最后利用改良反向CART的方法,正向球囊扩张封堵第一、第二对角支开口。 365医学网 转载请注明
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  董鹏:逆向保护D1,正向扩开D2后可能有机会? 365医学网 转载请注明
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葛雷:@董鹏 试过,但失败。365医学网 转载请注明
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  经KDL导管把导丝送至前降支远端 365医学网 转载请注明
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  植入支架后最终结果 365医学网 转载请注明
  就像郭宁医生说的,我觉的这个病例只是提供一种思路,有些解剖结构极复杂的分叉病变,常规方法失败后,如果可能,也可以尝试逆向技术。 365医学网 转载请注明
  @刘学波 是的,她有SLE,我担心双支架不好,而且两个对角支只是在开口非常局限的病变,所以一开始就准备单支架。 365医学网 转载请注明
  董鹏:SLE搭桥效果也不好,后续炎症的控制很重要。 365医学网 转载请注明
  葛雷:@姚康  一开始我死脑筋了,觉得这哪里需要逆向做,常规方法就行了,后来一次又一次失败,才发现常规方法真不行。 365医学网 转载请注明
  @董鹏  对,我有一个病人,SLE支架后很快出问题,只能让他搭桥,但桥也很快出了问题 365医学网 转载请注明
  晨:@葛雷提醒我们了,换个角度考虑问题,会有不同的方法。暮然回首! 365医学网 转载请注明
  胡涛:漂亮的思路,漂亮的手法,漂亮的结果。这就是PCI的魅力所在——每个都一样,每个又都不一样 。在实际操作中随机应变灵活运用技巧思考各种方法,最后完成手术会有极大的欣快感。 365医学网 转载请注明
  马登峰:@葛雷 经典,刚认真学习完,正向球囊封堵,逆向穿刺,太经典了 365医学网 转载请注明
  葛雷:@王明亮  哦,那个病人是KDL平行导引钢丝技术完成的,先从XTR升级到GAIA Second,多次交换KDL的位置,使导丝更靠近真腔,发现GAIA Second也在内膜下,再次更换KDL位置,降级至First,完成手术。 365医学网 转载请注明
  胡涛:我也做过类似的病变 ——从正向到逆向再到正向。PPT我起了个名字叫:吃饭还是看电影? 365医学网 转载请注明
  正向也好,逆向也好,只是开通血管的两种手段。吃饭也好,看电影也好,也只是追求女孩的两种手段。 365医学网 转载请注明
  适合什么我们就采用什么,发现我们判断错了我们可以随机应变——吃饭的时候我们也可以考虑吃完去看电影;看电影过程中也可以想到刚刚路过的那个饭店不错…… 365医学网 转载请注明
  我迄今都记得有一次陈纪言主任演示手术时,台上有专家问他:为什么不试下正向? 365医学网 转载请注明
陈主任回答:逆向这么好,我为什么不用? 365医学网 转载请注明
  葛雷:@胡涛  非常同意!黑猫白猫,逮住老鼠就是好猫! 365医学网 转载请注明
  胡涛:@葛雷  学习老哥逮老鼠。 365医学网 转载请注明
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作者简介
葛雷
单位:复旦大学附属中山医院
简介: 医学博士。现为复旦大学附属中山医院心内科主任医师,心导管室副主任,中华医学会心血管病分会介入
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