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让我欢喜让我忧-----gaia使用心得
作者:葛雷[1] 胡涛[2] 牛铁生[3] 洪浪[4] 孙志奇[5] 
单位:复旦大学附属中山医院[1] 空军军医大学西京医院[2] 中国医科大学附属盛京医院(中国医科大学附属第二医院)[3] 江西省人民医院[4] 大庆油田总医院[5]  
文章号:W118314  
2017/3/11 17:00:17    
文字大。

  葛雷:严重钙化病变慎用GAIA系列导引钢丝,千万不要神化这款导引钢丝!在日本也只有部分人可以使用GAIA next,我们没有神器就用老的导丝,我传的一张幻灯可以非常清楚的看到。   Miracle 12嵌顿的机率最。远匝现馗苹”湮一故窍不禡iracle系列导引钢丝,15年初到2016年9月我一共有四例(三例正向、一例逆向)GAIA嵌顿,三例Second,一例First,因发现及时都没有断裂,从此后严重钙化病变我就不用GAIA了。
  葛雷:严重钙化病变慎用GAIA系列导引钢丝,千万不要神化这款导引钢丝!在日本也只有部分人可以使用GAIA next,我们没有神器就用老的导丝,我传的一张幻灯可以非常清楚的看到。 365医学网 转载请注明
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  Miracle 12嵌顿的机率最。远匝现馗苹”湮一故窍不禡iracle系列导引钢丝,15年初到2016年9月我一共有四例(三例正向、一例逆向)GAIA嵌顿,三例Second,一例First,因发现及时都没有断裂,从此后严重钙化病变我就不用GAIA了。 365医学网 转载请注明
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  GAIA的设计使得它头端的穿透力很强,很容易进到闭塞病变里,但一旦进到闭塞病变内,尤其是钙化组织内,它的穿透力就明显下降,很容易在原地打转。而且因为设计的原因,它外面的线圈结构在逆时针旋转导丝的时候会越远转越紧,最终导致毁损。越转越紧,另外,很多时候GAIA毁损和我们操作有关,如果按照传统导丝的操控方式嵌顿和毁损的机率会明显增加,我前面四例患者,毫无疑问都和我的操作有一定关系——我过度旋转了。 365医学网 转载请注明
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  在进入闭塞端的时候,尤其是比较复杂的CTO,我会严格按照GAIA的操作规范把穿刺和旋转动作分开,进入闭塞段后,如果病变没有迂曲和钙化,我会适度旋转和前进(千万不要和传统导丝操控方式一样)(对于长段闭塞、解剖结构不明CTO、严重钙化CTO我不用GAIA),一旦发现导丝方向和预定目标不一致,马上再次把穿刺和旋转动作分离。当闭塞远端为锥形头端,很多的时候我会把导引钢丝降级。如果降级失败,我会再次把旋转和穿刺动作分离。如果闭塞远端为钝型头端我会升级导引钢丝,Asahi厂家提供的Etoss模型非常有帮助,但也不能一味全部模仿,但如果按照传统模式操控GAIA导丝,就失去了这款导引钢丝“主动转向”的特性了。 365医学网 转载请注明
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  但这种操控方式初期会让一些术者很痛苦,它可能会使手术成功率下降,我就是这样,坚持一段时间后会习惯并发现它的好处的! 365医学网 转载请注明
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  胡涛:我做CTO必须用torque 要不我无法操作。 365医学网 转载请注明
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  牛铁生:总结一句话——及时方向调整,细腻小幅旋转推送,方向操控是gaia的特点,非常认同@葛雷。 365医学网 转载请注明
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  胡涛:@牛铁生  精准方向操控。 365医学网 转载请注明
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  葛雷:刚才问了黄明宇我是在2011年的CCT上第一次操作了GAIA原型导丝,回来后有一段时间手术成功率显著下降,大概半年后我习惯了XT+Corsair+Torque的组合!所以GAIA到我们导管室后就很快习惯了它的操作模式! 365医学网 转载请注明
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  晨:@葛雷 刚才那段话很有道理,已经收藏,有感觉但没有您系统的研究和表述。黄鸣宇第一次教我在模拟器上把两个动作分开的时候好别扭,用的时候反复提醒自己。直到第一根Gaia被卡住解旋,真真理解了原因! 365医学网 转载请注明
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  胡涛:我最初用gaia时是严格按照日本的视频 旋转和推送是严格分开的。连续试了5.6根,失败率100%,一度我很困惑,后来荆主任点拨了我几句。 我个人体会还是牛哥说的,gaia最大的优势在于精准方向操控,调整好方向推送时还是要有小幅轻柔旋转,或者说缓慢旋转结合推送 完全直推很少。个人经验,仅供参考。 365医学网 转载请注明
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  晨:@葛雷  特别同意导丝降级那段,数次成功来自降级。 365医学网 转载请注明
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  胡涛:螺丝找准了方向进入木板还是得有旋转的动作 只是不要暴力乱转 否则会卡不上 但是一点不转直接推 如果木板比较硬 螺丝尽管对准了方向 有时会滑开…… 365医学网 转载请注明
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  洪浪:@胡涛  就像武术拳打出去带旋转更有穿透力一样。 365医学网 转载请注明
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  孙志奇:  个人认为GAIA导丝在大致方向确定的情况下 轻微旋转以增加穿透病变的能力 不适合大幅度旋转! 365医学网 转载请注明
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  贤哥:@胡涛 您讲的推送时用torque轻微旋转GAIA,那么这个轻微如何掌握,左右90-180度?抑或只要30-45度左右就行? 365医学网 转载请注明
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  孙志奇:小于45度的旋转,没有仔细分析应该选择几度。 365医学网 转载请注明
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  胡涛:也得视情况而定,一般也就一点点,30度左右。 365医学网 转载请注明
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  贤哥:谢谢!365医学网 转载请注明

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作者简介
葛雷
单位:复旦大学附属中山医院
简介: 医学博士。现为复旦大学附属中山医院心内科主任医师,心导管室副主任,中华医学会心血管病分会介入
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