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急性心肌梗死左主干择期PCI一例
作者:汪克纯[1] 贺勇[2] 
单位:四川省成都市第六人民医院[1] 四川大学华西临床医学院(华西医院)[2]  
文章号:W109053  
2015/9/10 9:36:17    
文字大。

病史资料患者,徐某,男,75岁,由于“咽部不适3月,1小时前突发晕厥数十秒,清醒后胸痛伴大汗”于2015-01-12-13:37入院。既往史:无特殊。个人史和家族史:无特殊。查体:T36.7℃,P76次/分,R20次/分,Bp90/61mmHg,皮肤湿冷,两肺未闻及干湿性啰音,HR76次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无水肿。心电图:频发房性早搏,Ⅰ、avL压低,avR和V1导联ST段上抬0.2mv, V1-2见QS波,V3-6导联ST段压低。

病史资料

患者,徐某,男,75岁,由于“咽部不适3,1小时前突发晕厥数十秒,清醒后胸痛伴大汗”于2015-01-12-13:37入院。

既往史:无特殊。

个人史和家族史:无特殊。

查体:T36.7,P76/,R20/,Bp90/61mmHg,皮肤湿冷,两肺未闻及干湿性啰音,HR76/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无水肿。

心电图:频发房性早搏,、avL压低,avRV1导联ST段上抬0.2mv, V1-2QS波,V3-6导联ST段压低。

入院诊断

冠心病急性心肌梗死心功能killip 2

处理

波立维300mg顿服,75mg,qd

拜阿司匹林肠溶片300mg嚼服,100mg,qd

立普妥片20mg,qn

静脉输注前列地尔、左卡尼丁和泮托拉唑等

201501121430分急诊PCI

冠状动脉造影提示:左主干急性闭塞。

PCI:XB3.0指引导管到位左冠状动脉,Runthrough导丝到前降支,多次注入替罗非班,共20ml,左冠状动脉血流未明显恢复,右冠状动脉造影中段长病变,狭窄40-60%,继续左冠状动脉注入替罗非班共30ml,直至前降支和回旋支血流TIMI3级,患者胸痛好转。

回病房继续静脉泵人替罗非班5ml/h,24小时

术后心电图

化验检查

2015-01-13  血常规、肝功能、血脂正常,凝血分析正常

肾功能BUN13.10mmol/L,Cr122.6mmol/L血电解质正常,血尿酸584.3mmol/L

空腹血糖8.32mmol/L

心肌酶谱CK6031.1u/L,CK-MB300ng/ml

hs-cTnT10000pg/ml

proBNP1020.2pg/ml

病程

201511410时,患者大剂量多巴胺血压维持在90/60mmHg,伴呼吸困难,由于我科没有IABP,转华西医院继续治疗。

201501161330PCI

IABP支持

PCI器械:

6FXB3.0指引导管;

Runthrough导丝3条;

2.5×15mm波科预扩球囊;

2.5×12mm波科后扩球囊;

3.0×12mm波科后扩球囊;

2.5×24mm波科支架;

3.5×16mm波科支架

出院及随访

20141119日症状缓解出院,门诊随访至今无症状。

波立维150mg,qd,一月后75mg,qd

拜阿司匹林肠溶片100mg,qd

立普妥片20mg,qn

倍他乐克片25mg,Bid

贝那普利片5mg,qd

雷贝拉唑片20mg,qd

地高辛片0.25mg,qg

呋塞米片20mg,qd

2015年7月14日冠状动脉造影复查:右冠状动脉中段长病变,狭窄50-60%,左冠状动脉前降支支架通畅,回旋支开口狭窄80%左右

2015年7月14日FFR右冠状动脉0.79-0.80;回旋支0.79-0.81。回旋支和右冠状动脉未植入支架

敬请各位专家指导

上述处理是否正确?

在导管室条件不具备时,如何处理左主干急性闭塞?

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作者简介
汪克纯
单位:四川省成都市第六人民医院
简介:汪克纯,毕业于重庆医科大学,心血管内科专业博士,主任医师、教授,心血管内科首席专家。现任成都市第六人
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