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心律失常介入诊治术中患者的放射防护
作者:王群山[1] 
单位:上海交通大学附属新华医院[1]  
文章号:W100221  
2014/6/27 16:42:32    
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如今,我国每年进行心律失常介入诊治患者的数量已超过15万例。随着这一微创诊治技术的广泛应用,越来越多的心律失常患者得以获益。但是与之同时,心律失常介入诊治术中,患者常常要接受高剂量的电离辐射,而这种辐射可能对他们的健康造成重要的影响。尽管放射防护日益受到介入医生和从业人员的关注,但是对患者的放射防护尚未引起足够重视。 2013年日本关东地区的一项调查资料显示,心律失常导管消融术中房颤导管消融术治疗的放射线时间最长(平均达100.8min),放射剂量(空气比释动能率)最大(平均为1173.6mGy)。相比常规起搏器或ICD植入,CRT/D需植入左室电极,整个手术操作时间延长,术中放射线暴露时间是前者的4倍(有时超过60min)。
    如今,我国每年进行心律失常介入诊治患者的数量已超过15万例。随着这一微创诊治技术的广泛应用,越来越多的心律失常患者得以获益。但是与之同时,心律失常介入诊治术中,患者常常要接受高剂量的电离辐射,而这种辐射可能对他们的健康造成重要的影响。尽管放射防护日益受到介入医生和从业人员的关注,但是对患者的放射防护尚未引起足够重视。 365医学网 转载请注明
    2013年日本关东地区的一项调查资料显示,心律失常导管消融术中房颤导管消融术治疗的放射线时间最长(平均达100.8min),放射剂量(空气比释动能率)最大(平均为1173.6mGy)。相比常规起搏器或ICD植入,CRT/D需植入左室电极,整个手术操作时间延长,术中放射线暴露时间是前者的4倍(有时超过60min)。 365医学网 转载请注明
表一:2013年日本关东地区77个单位射频消融术中的放射时间调查 365医学网 转载请注明

表二:2013年日本关东地区77个单位射频消融术中的放射剂量(空气比释动能率)调查365医学网 转载请注明

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        放射性对机体造成的损害随着放射照射量的增加而增大,大剂量的放射性会造成被照射部位的组织损伤,并导致癌变,即使是小剂量的放射性,尤其是长时间的小剂量照射蓄积也会导致照射器官组织诱发癌变,并会使受照射的生殖细胞发生遗传缺陷。 365医学网 转载请注明
    放射性对人体的影响分为随机性效应和非随机效应。随机性效应(stochastic effect)的发生概率与照射剂量的大小呈线性关系,而效应的严重程度与剂量无关,且随机性效应不存在剂量的阈值。放射性致癌、放射性诱发各种遗传疾病均属随机性效应。资料显示,放射性致癌的风险CRT/D植入患者约为280/100万,常规起搏器则为70/100万。非随机性效应(non-stochastic effect)是机体受照射后在短期内就出现的急性效应,以及经过一定时间后发现的发育功能低下、白内障和造血机能障碍等等。其严重程度随受照射剂量不同而变化,存在着明确的剂量阈值,这种效应是随着受照射剂量的增加,而有越来越多的细胞被杀死而产生的。放射线暴露如吸收剂量达2Gy可产生早期短暂皮肤红肿,如果超过12Gy可能出现皮肤坏死。采用脉冲式成像模式7.5桢/秒,可显著降低放射线暴露,达连续成像模式的1/3至1/5。 365医学网 转载请注明
    患者的放射防护原则和措施 1. ALARA原则:一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的最低水平,尽可能减少放射线暴露。并遵循三原则:正当化原则(合理性),经过综合平衡后认为这个检查获得的效益明显超过所付出的全部代价,(包括生物:λ斐傻拇郏,则是正当的。简单讲就是ICRP(国际放射防护委员会)的“一切活动除非能产生正的净效益,否则就不应接受”;最优化原则,在特定经济社会环境允许下,保证所进行的检查在足够低的剂量水平下进行。也就是说该选择是最合适的选择;个人计量限制,主要为了减少放射:Φ姆⑸瓒ǖ募亮肯拗。用三维电解剖标测系统替代二维X射线影像系统引导下进行导管消融治疗室上速等目前已取得较大进展,零射线初步实现,该技术有较好的应用前景,值得进一步推广应用。 2. 设备和技术的选择:操作者应知道每一设备在剂量管理中的作用,并确保患者及工作人员接受的辐射剂量最小。与剂量管理有关的参数有透视脉冲、剂量率、桢速率、采集剂量率、X射线管电压(kVp)等。每桢剂量及桢速率过低时,图像质量很差,这样术者就需要延长透视时间来进行临床决策,可能会增加总的射线量。 3. 临床剂量监测:操作医生应负责监测术中的辐射剂量,必须知道射线的方向、X线投照的范围、及达到此目标的输出剂量率。术中剂量监测的目的是避免超过皮肤损伤的阈剂量。传统上,导管室依赖透视时间作为首要的剂量检测方法。多数介入透视系统配备有剂量面积乘积仪,能用来估计皮肤剂量,但剂量面积乘积不能反映X射线管与患者皮肤的距离以及术中射线的运动。周期性回顾所有的剂量资料,可获得有关设备和操作的重要信息。 4. 妊娠相关的辐射风险:如果对女性患者进行的放射性检查或治疗,应该询问末次月经的日期,并记录在病历中。如果日期不确定,就不能进行检查和治疗。孕期因心律失常发病需要介入诊疗,应谨慎评估获益和风险。 365医学网 转载请注明
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作者简介
王群山
单位:上海交通大学附属新华医院
简介:  医学博士(博士后),主任医师、硕士研究生导师,上海交通大学医学院附属新华医院心内科主任助理,房颤
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